學習之診-以早療兒童為師

人醫會到育幼院為六歲接受早療兒童作塗氟衛教義診．我從五位小朋友身上學習的五件事:
第一位小朋友,配合度相當好.不論是口腔檢查,塗牙菌斑顯示劑以及塗氟都很順利.老師挑選了他,做良好示範就診的開路先鋒.甚至,後來一位害怕抗拒塗氟的小朋友,在他的協助下順利完成.
第二位小朋友,是位焦慮了孩子.他不斷地說我會吐,不太願意張開口,經過老師的誘導後,張了口之後不久,果然就有作嘔的反應.但是他還是很能誘導,讓他自己手握牙刷,我再從一旁扶住他的手,接著等待他的頭主動以口就牙刷.於是完成了塗牙菌斑的動作.塗氟時,也用同樣的策略,這回他不需要自己拿著塗棒就乖乖地慢慢地以口就塗棒了.當我輕輕地讓塗棒在他口內猶如塗護唇膏般慢慢地游移時,他顯得相當的享受,讓我塗了好久,而且一點都沒作嘔.這位小朋友合適守株待兔的溫柔手段.
第三位小朋友就不同了.他很動感,不過也是同樣地不張嘴.但是,當我拿出鏡子請他看自己的牙齒時,很神奇的他就自動張開了嘴.更厲害的是還能配合我的鏡子變化不同的頭部姿勢,方便我逐一檢查.讓人覺得很可愛的是,我說了一句「來!看看後面(的牙齒),我沒看到歐！」他竟然天真地把我手上的鏡子拿去，轉到鏡子背面看看。他喜歡速度感，因此看牙時用一種飆速的節奏就可看很久。
第四位小朋友是愛樂發燒友，當他不張嘴時，只要老師一哼歌，他就張嘴啊！啊！啊！跟著唱，並且還唱很久呢！當我看完牙後他還在啊啊啊地張嘴歌唱呢！
第五位小朋友，最抗拒，而且需要老師抱在懷裡才肯就坐。雖然抗拒了一會兒還是張口，不過當老師請來第一位小朋友當小幫手後，情勢完全逆轉。他不僅自己坐好，甚至當朋友喊出「我是暴龍」時，他就自動啊！一聲嘴巴張的好大。結果，只要我對著他喊一聲「啊」他就自動張嘴，真是神奇地通關密語。
每位小朋有都有各自的天份，如果我們能靜心觀察，了解他們不同節奏與偏好，找出通關的方法，幫他們看牙不僅學習很多，而且真的很愉快!

我需要第二醫療意見嗎

如果說，患者尋求了就醫，卻還有疑問，是不是該尋求第二醫療意見呢？

《第二意見－為自己尋求更好的醫療》提到：醫學領域裡，沒有什麼東西是神秘或專門到無法對一般大眾解釋清楚。
如果醫師沒有做詳盡的說明，病人就應該開始擔心，是不是醫師自己對整個情況也不很了解？或是不想和病人針對問題進行廣泛的討論？還是醫師根本不想弄清楚病人的直覺？

在這些情況下，病人和家屬就該積極尋求第二意見。一位醫師一定需要讓病人和家屬了解他所要對他們解釋的訊息，如果沒能做到這一點，就應該讓病人有找尋第二意見的機會。

現在台灣的健保制度下，IC卡會註記醫療記錄，在牙科健保治療中，更是嚴格執行治療保固期。患者在尋找治療時，不僅要找到能信任的醫師，更要詳實地告知自己的就醫史。不要濫用保險制度下第二醫療意見的便利性，一再做重複的檢查與拿藥。

畢竟一個好的醫療必須是：醫病互信，彼此成就，提昇品質，共創圓滿。

如何成為好患者

如何當一個好病人呢？

看病前，充分瞭解自己的身體與心理狀況。
看診時，坦誠與醫師溝通，並充分瞭解自己的病況。
就診後，願意積極去做生活作息上必要的調整與改變。 

以牙科治療來說，牙根性蛀牙是最難處理的狀態之一，常見於中老年因為牙周病而牙根祼露病患。此種蛀牙不僅填補困難再發性齲齒也高，因此特別強調預防重於治療。除了加強牙間的清潔例如使用牙線牙間刷，減少甜食的攝取，長期使用含氟漱口水和牙膏能更能有效地預防 。門診曾有六十多歲患者，因照顧長期臥床的母親，卻疏於  照顧自己的口腔衛生。即使牙痛都有陸續回診，卻都是牙根性蛀牙。雖然 經過填補丶以及口腔衛教並指導使用含氟漱口水，卻未配合醫囑。 後來劇烈牙痛，x光檢查，發現再發性蛀牙很快地幾乎侵犯到牙髓，而且幾乎每顆牙都如此，患者痛到分不出上下左右那裡在痛，經過多次診治，逐一找出病牙，一一診治，才終於解除疼痛。經過了這次的經驗，患者非常的慚愧懺悔，表示以後一定會遵照醫師說的好好的潔牙用牙間刷並且確實使用含氟漱口水

。

好醫師

怎麼樣的醫生是一位好醫師呢？

《四部醫典》提出：一名優秀的醫師，要有醫好疾病的本領，為患者消除身體上的痛苦；在進行外科手術時，要大膽而準確；對待患者要像對待自己的父母一樣全力維護。

現代臨床醫學之父奧斯勒醫師說：行醫是一種藝術而非交易，是一種使命而非行業；在這個使命當中，用心要如同用腦。

日野原重崇明醫師說:好醫師要有冷靜的頭腦和溫厚的良心。要仔細觀察病人，細心聽病人說的話，向病人學習並其思考其意義。

黃崑巖醫師認為，成熟、思考、人性、利他為出發點，都是成為良醫的要件。

黃達夫醫師提出，醫師經常要看書查資料，主要的目的就是為了幫助病人，有這種經常想要為病人爭取最好治療效果的心就是好醫師。一個醫生最重要的是要有憐憫之心，要耐心聽病人的心聲並重視病人的每個抱怨。       

賴其萬醫師說：一個好的醫生應該是「3H」：謙虛（humility )、人文素養（humanity)和幽默(humor),做醫師的人，寬廣的背景知識是必要的。

良醫吟

良醫手中線,患者身上傷
臨行細細縫,意恐其爆開
巧手和細心,換得好癒合

獻給普天下外科系良醫

當 上道 的病人 , 找 合得來 的醫師

病如何才會醫的好？
當醫生與病人雙方都做了自己該做的事,病才有可能好轉,甚至根除的可能.
病人看病前應掌握兩個重點,
首先,對自己的身體,心理狀態是否了解？
其次,願不願意去做必要的調整與改變.

醫病間,互信來自溝通.當病人越瞭解自己的身體與疾病本身,越能幫助醫師準確判斷.當醫師解釋治療策略,病人聽得懂,也願意跟著去做,這才是一個完整的醫療過程.



一對六十左右的夫妻同來診所,經人介紹,聽說我們做的假牙好咬又舒適,因此先生前來就診,尋求全口重建治療.
他們對看牙的認知.先生對自己的牙齒沒信心,一心想拔牙,並且要求將來做好的假牙要耐咬,能吃肉乾,好用又不用保養.太太則對預算相當在意,想要經濟實惠的治療方式.
一開始會有這樣的期待,是人之常情.但是,這位先生口腔狀況已拖延到能留下的牙無幾.幾次門診的溝通後確認了初步的治療計畫-覆蓋式全口義齒.至於要有幾個附連體扣子,這位太太的意見很大.
我們多次解釋,附聯體的數量牽涉到咬力的大小,想要吃有嚼勁的食物就要增加附聯體的數目,費用就會增加.而且預估的治療費用每次都說明.
為了達成降低治療費用,經評估後預計留下幾顆牙來做附聯體的地基.事先也花了兩次門診與夫妻兩人溝通留下的牙需要根管治療.
約診那天,到診後,先生吵著要拔牙,太太則抱怨要『毒』神經(台語:ㄊㄠˇ神經）的治療.先生對自己的牙沒信心,一心以為植牙一勞永逸,只想植牙不想治療牙齒.太太則是很在意費用,冤枉我們每次都沒講.
我們只好順延治療再次溝通說明.


這對夫妻本身對於治療策略彼此間沒有共識,卻責怪醫師沒解釋.先生在尋求一種一勞永逸的治療方式,卻不願意自己也要有口腔衛生與定期保養的付出.太太則是希望物超所值,盡全力在壓價,對於治療內容不想去聽懂.
只知道不斷的要求,卻不想想自己該做些什麼.這樣的治療注定不完整,更是對醫療人員的不尊重.

將人生前移,獲得快樂

朋友四十四歲,罹直腸癌,從發病就醫,不到三個月就往生.事情發生太突然,大家除了不捨更是難忍.
他從不看醫生,排斥西醫,健保卡掛零,從去年咳嗽不好,身體日漸削弱仍不積極就醫.一直以為是感冒,最終才知是癌細胞轉移到肺部.

楊育正醫師,以正統西醫治療抗癌成功.他說:
我們常常錯失身邊美好事物的呼喚,令生命蹉跎,終而未能成就心底的美景.然而,面對有限的生命,光是把握當下還不足夠,在臨終前想要完成的事,應該要全部往前挪移.

哈佛大學幸福學塔爾賓.夏哈爾博士,教導十個獲得快樂的摘要:
1.遵從你內心的熱情
2.多和朋友們在一起
3.學會失敗
4.接受自己全部的喜怒哀樂
5.簡化生活
6.有規律地鍛鍊身體
7.充足的睡眠
8.慷慨
9.心懷恐懼仍依然向前的勇氣
10.常常表達感激

雖然朋友走了,但是提醒了大家,要愛惜自己的身體,才有機會做更多的事.

門診項目

好醫師的功德力

享受看診聆聽著古典樂。突然，掛號櫃台傳來一陣吵鬧。
一位中年婦女的大嗓門，喊出：「我要知道你家植一顆牙多少錢？」
助理溫柔地勸告回答：「最好先讓醫師檢查一下。」
她不了解，繼續高聲地說：「我在三峽檢查過，是我妹妹介紹去的。但是我嫌遠，我就住在隔壁，要來比較。如果你家便宜，就在這邊做！」
助理再次耐心地解釋：「但是我們醫生沒看過你的牙，最好掛號一下，醫生檢查了再向你說！」
她似乎有些明白，表示願意接受檢查。
於是助理引導她填寫初診基本資料。完成後，向她索取健保卡。
她不懂，大聲說：「你家掛號要健保卡哦？！」
助理點點頭，她才拿出健保卡。
接著要收掛號費，她更一臉驚訝，喊著：「啊！還要掛號費哦？」
她雖然語氣不悅，倒也配合，完成了手續，並靜靜地坐在候診區等待。

約診的患者看完，有些空檔，於是請她進入診間看牙。
一上治療台，她立刻又再把剛才在櫃台説的話大聲地重覆一次，並加重語氣説：「我妹妹要我去三峽那家！」
 醫生看了她的資料，曾經有癌症病史。並幫她做口腔檢查與進一步 x光檢查。
之後告訴她，想植牙的地方，牙根還在，鄰牙有組懸吊式牙橋，並且其他牙尚有齒頸部磨耗的問題和一些牙周問題。她也表示左上排牙有凹陷，刷不乾淨，會酸。
接著尋問她對植牙的了解。
除了價格，她對植牙似乎一無所知。
於是，醫師先給她一分植牙簡介，並告知下回約診會再介紹，和處理左上排磨耗凹陷的部分。
由於她想植牙，因此醫師進一步了解她的病史。她說是乳癌三期末，在和信醫院治療，追踪了五年後，現在在已是第六年，醫生說她已經痊癒了。

下一次的約診前，助理電話通知，她很不高興，抱怨都沒説植牙的價格。但她還是來了。
一進診所，她就盧了起來，只是要知道多少錢，怎麼又要健保卡！
我們只好再次解釋上回檢查出的齒頸磨耗，今天的門診要補，並且介紹什麼是植牙。
她仍舊不懂，就是植牙，怎麼在用別的地方，是不是想賺健保！
我們只好將大概的治療計畫再説一遍，並且和她聊起了和信醫院的治療。她説在和信是由於乳房外科蔡醫師處理，是位女醫師，很棒的醫師。
令人意外的是，與她聊到和信醫院的治療後，她的情緒平靜下來了，說話的音量也變小了，並且乖乖地接受這次預定的治療項目。處理好後，我們介紹了植牙的治療內容與步驟，並且告知她還有一些殘餘牙根要拔。由於她做過化療，我們先來拔牙看看傷口的癒合狀況，再評估植牙。她似乎有些明白，接受再次的約診。

再一次的約診，她又盧起來了，看診時大聲抱怨醫師只想賺健保。我們向她再次說明治療方針，又再次聊到她在和信的治療。於是，她的情緒再度平復。談起和信蔡醫師，她誇獎有加，説起自己是獨身，向蔡醫師要求多住院幾天。不料醫師説不行，等著要住院的人還很多，並要她不用擔心，出院回家就活跳跳了。每當她説起和信總是很高興，焦躁的情緒立刻緩解。
之後的治療也逐漸明白了，也不再過度焦慮。
在她的身上，我們見證到和信蔡醫師一位好醫師的功德力。只要提到她的名號，就能安撫患者躁動的情緒。心安定下來，就能溝通。

好書推薦-黃達夫醫師系列

黃達夫醫師提出如何圓滿醫療的大圓:

醫療有科學和藝術兩個面向，科學的一面讓醫師俱備診斷和治療疾病的能力。如何把科學的知識和技術適當地應用於不同的病人身上以協助他康復，就屬於藝術的部分。

如果把醫學的內涵比喻為一個大圓的話，有關疾病治療的技術面知識，實在是只佔這個大圓很小的部分。醫師一定要俱備這個小圓裡的知識和技術,才算得上是合格、稱職的醫師。但是，這一部分和要為病人解決問題時，所需的能力、智慧比起來，真的是微不足道。
同樣的病發生在不同的病人身上時，一定要有不同的處理方法，這不僅要醫師的知識和技術，更要發掘病人身、心、靈各方面的需求，並以適合他的方法去滿足他。
這種微妙而又親密的互動關係之建立和維持，以及處理的決策和時機的判斷，就是醫學的藝術。

醫療禪-醫者情懷

陳永興醫師:

醫學的本質
是探討人的生命、健康、疾病相關的問題,
學醫的人應有「尊重生命」的態度,
想要解除「疾病帶給人生命健康威脅和痛苦」的熱忱
更進一步關心「人的生存環境和社會文化因素」,
希望能提升更完善的人類生活品質.

治療疾病的九大原則-四部醫典

好書推薦《生活之道》

現代臨床醫學之父奧斯勒醫師，對醫師們的忠告：
各位，
機會為你們敞開著，
你們的前途不可限量，
如果你們只顧著追求自己的利益，
把一份崇高神聖的使命糟蹋成一門卑劣的生意，
將你們的同胞當成眾多交易的工具，
一心只想著致富，
你們定可以如願以償；

但如此一來，
你們也就賣到了一份高貴的遺產，
毀掉了醫師為人類之友這個始終維持得很好的名銜，
也扭曲了一個歷史悠久的優良傳統與受人尊敬的行業。

但願我們全體醫療人員，
常以眾人的健康為健康，
以眾生的幸福為幸福，
必然能自利利他，共創圓滿的人間淨土。

醫療禪

人生八苦，病居其一。

佛陀出世，原為眾生離苦得樂。

所以五明之學，有醫方明；

禪門晚課願文，有疾疫世而化藥草之句。

菩薩為眾生救療沈疴，不惜生命。

如藥王菩薩，以眾香塗身，自焚供佛，供佛即是供眾生。

「心佛與眾生，是三無差別。」

華嚴了義，其理可思。

恭錄自 虛雲和尚開示


看診時，想到「供佛即是供眾生！」
心中油然產生一種恭敬心：
面對又大又深、取之不盡的蛀牙，竟是愉悅地一而再、再而三地清理乾淨。
面對抱怨，不厭其煩地處理到彼此滿意。
........
看完診，患者們授記一個鞠躬，一聲謝謝。
真的，心佛眾生三無差別！

菲律賓義診見聞-義齒裝置

另一種牙科治療學。
這是此次參加慈濟人醫至菲律賓參與當地義診中心第二百次的義診很大的收穫。
在台灣，由於民眾享有健保的醫療資源，盡力搶救牙齒成為醫師的使命。
提供救下來的牙齒一副耐久的膺復更是醫師追求的目標。
在菲律賓拔一顆牙雖然只要300比索 (約合台幣二百多元)，但是對於多數每天收入僅有100比索的菲律賓民眾，即使牙痛拔牙還是一筆龐大的支出。
因此面對廣大民眾對牙科治療的需求，牙痛拔牙成了菲國人醫義診的首要醫療。
可是缺了門牙的自卑與過度缺牙的咀嚼不良，畢竟是不分國界。
有鑑於此，菲國人醫每周定期至監獄義診並為有需要的人製作免費義齒。
此行有幸見識到，大量的義齒裝置。
這樣的活動義齒設計在台灣是少見。
個人以為，或許在經濟不景氣的現在，也可參考作為另一種超越目前牙醫學院式訓練的醫療。

 

 
 
 

另類牙科美學

日前旅行至青海藏人自治區。

總有些和善的藏胞笑起來閃閃發亮。

雖然他們有些靦腆，卻也大方地接受拍照。

閃亮的笑容源自於包金的側門牙。

即使是這樣的處理不合於現代西方牙醫的美學標準，

他們仍風采動人。

歲月的風霜、嚴峻氣候的磨練下，這些迷人的笑容自然而不造作。

一顆單純的心，印現出動人的美。

相由心生！

或許現今追求「醫美」的我們更要反思吧！

醫療禪-身儀

近來參加法鼓山繼程法師主法之話頭禪七，
透過法師的殷殷教導，更加體會正確的禪坐姿勢有助於打坐的事半功倍。
法師鉅細靡遺地說明七支坐法，即使是久學者也能溫故知新，受益匪淺。
帶著這份法喜與一位前來就診的法師分享。
他慈悲地提醒日常生活也可以時時運用二支法來修行。


二支法著重於腰脊與頭頸的姿勢。
不論是坐或立，先端正身體。
深呼吸至氣飽滿，此使腰脊自然挺起。
接著，把氣放掉，肌肉放鬆，仍然維持骨架的姿勢，便完成了腰脊挺直的一支姿勢。
調整好腰脊後，再來調整頭頸部這一支姿勢。
放鬆頭頸肌肉，將頭緩緩後仰，到達多一分就後仰的頂天位置，下顎放鬆舌頂上顎前庭部，此時下顎到達最放鬆穩定的位置。


調整好姿勢後就放下身體，專心做事。
如果察覺到身體的緊繃時，再重新擺好二支身儀。


依此二支身儀運用於看診，修正了多年以來彎腰駝背的自我殘害。

因陀羅網

萬物間無止盡的互動與交相的因陀羅網。
這張網是由無盡璀璨的寶珠編織而成，每顆寶珠都有數不盡的切面，每顆寶珠都映現出網上其他的寶珠，而其他寶珠也映現這顆寶珠的影像。
在這景象中，每一顆寶珠都包含其他所有的寶珠。

醫療禪

醫療禪

醫病互信
彼此互惠
提升品質
共創圓滿


這是一種醫病相即互惠的禪修。
藉由醫者、患者自身的福德力，
提昇彼此的品質，進而達到最佳的醫療效果。
這是華嚴因陀羅網相即相入的具體實踐。

正念呼吸

近來幾位焦慮的患者在看牙時，我們透過一行禪師的教法─正念呼吸─的引導，在當次看診立刻舒緩了他們的情緒。
在此與諸位分享。
一行禪師的教法是：

吸氣，我讓身體平靜。
呼氣，我微笑。
安住在當下此刻，
我知道這是美妙的一刻。


臨床上，當患者雙眼緊閉，眉頭深鎖，手握拳頭時，
這時他們正在承受極大的壓力，他們想忍過去，卻又身不由己。

此刻，若能伸出援手，協助其轉化壓力，治療就能事半功倍。
我們先提醒注意呼吸，張開眼睛，全身放鬆。
接著，引導的說：
吸氣，我放鬆。
呼氣，不用力。
吸氣，右手放鬆。
呼氣，左手不用力。
.........
只要觀察到患者哪裡緊繃，就提醒他放鬆。
目前，我們引導過的患者幾乎都立刻平靜了下來。

在看診結束後，隨喜讚嘆他們已懂得並用上了放鬆的方法。鼓勵他們每天練習，不論是緊張、生氣等狀況時都可以試試。
尋找一些對自己有正面能量的話，在每次的吸氣、呼氣加上這些話，引導自己轉化壓力、舒緩情緒。